Assurance santé CIC : bien protégé !

Le 100% Santé, dit reste à charge ou RAC, est un dispositif mis en place par le gouvernement pour garantir un meilleur accès aux soins pour tous. Il permet aux assurés de bénéficier de soins et équipements médicaux sans aucuns frais restant à leur charge après les remboursements de la Sécurité sociale et de leur complémentaire santé.

Trois domaines sont concernés :

• l’optique : les lunettes et certains équipements optiques sont intégralement remboursés, notamment la monture et deux verres correcteurs
• le dentaire : le remboursement intégral concerne certains soins prothétiques dentaires (les couronnes, les bridges et les prothèses amovibles)
• l’audiologie : les prothèses auditives pour les adultes sont également couvertes par ce dispositif.

Tout le monde a accès au 100% Santé dès lors qu’il possède une assurance santé responsable. Seule condition pour en bénéficier : choisir des équipements et des soins qui figurent dans un « panier de soins » défini et qui respectent des critères de qualité et de prix.

Si vous êtes retraité, vous pourriez avoir la possibilité de continuer à bénéficier de la mutuelle collective de votre ancienne entreprise. La loi Evin permet ce maintien, mais souvent à un coût plus élevé puisque la part de l’employeur n’est plus incluse. Les tarifs peuvent alors être significativement augmentés et il est important de s’informer rapidement après votre départ à la retraite pour ne pas perdre cette option. Certains retraités choisissent de se tourner vers des complémentaires santé individuelles qui peuvent mieux correspondre à leurs besoins actuels et être plus économiques.

En tant que Travailleur Non Salarié (TNS), vous ne pouvez pas bénéficier d’une mutuelle collective réservée aux salariés. Vous devez plutôt opter pour une complémentaire santé individuelle spécifiquement élaborée pour les indépendants. Ces mutuelles proposent des garanties adaptées à vos besoins et vous permettent de bénéficier d’avantages fiscaux sous la loi Madelin. Vous pouvez déduire vos cotisations de votre revenu imposable. Il est important de choisir une couverture qui répond à vos besoins spécifiques, y compris la prévoyance et les arrêts de travail.

Oui, vous pouvez changer de complémentaire santé à tout moment après la première année de contrat. Pour ce faire, il suffit de souscrire une nouvelle assurance et de déléguer la résiliation au nouvel assureur. Si vous ne souhaitez pas donner mandat au nouvel assureur, vous pouvez aussi envoyer une demande de résiliation qui prendra effet un mois après sa réception.

Le reste à charge fait référence aux frais médicaux restant à payer après le remboursement de la Sécurité sociale.

Il existe différents types de reste à charge :

• la participation forfaitaire
• le ticket modérateur
• les dépassements d’honoraires.

Avoir une surcomplémentaire santé n'est pas obligatoire Néanmoins, cela dépend de vos besoins en santé et des garanties déjà incluses dans votre complémentaire santé. Si vos dépenses de santé sont élevées ou spécifiques (orthodontie adulte, implants dentaires, optique…), une surcomplémentaire peut être avantageuse.

La principale différence entre une assurance santé et une mutuelle concerne leur structure. Alors que les assurances santé sont des entités commerciales régies par le Code des assurances, les mutuelles santé se positionnent comme des entités à but non lucratif, conformément au Code de la mutualité. La mutuelle, ou mutuelle santé, est en fait une complémentaire santé au sens strict du terme.

Les soins vétérinaires peuvent être coûteux, surtout en cas de maladie ou d’accident. L’assurance pour animaux de compagnie aide à couvrir ces frais.

Le ticket modérateur est la part des frais de santé qui reste à la charge de l’assuré après le remboursement de la Sécurité sociale. Il s’agit de la différence entre le tarif de base d’un acte médical (consultation, examen, achat de médicament) fixé par la Sécurité sociale et ce qu’elle rembourse.

Pour un grand nombre de prestations, la Sécurité sociale rembourse 70% du tarif conventionné, et laisse donc les 30% restants comme ticket modérateur à la charge de l’assuré. Mais le taux de remboursement peut varier selon le type de soins, les médicaments prescrits et le respect du parcours de soins coordonnés avec un médecin traitant.

Certaines catégories de patients bénéficient d’une prise en charge à 100% par la Sécurité sociale pour leurs soins, comme les femmes enceintes ou les personnes atteintes de certaines maladies chroniques, ce qui annule leur ticket modérateur.